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张丽英现任深圳妇儿医院妇科副主任医师,从事妇产科行业的多年有着丰富的一线临床经验,擅长诊治女性不孕症等妇科疑难杂症。
个人简介
张丽英,女,副主任医师,从事妇产科临床工作三十余年,擅长妇产科常见病、不孕不育、多发病及疑难杂症的诊治。
1谬论——子宫后位不易怀孕。
在临床工作中经常会遇到一些患者认为自己是后位子宫,所以不易怀孕,甚至一些医生也这样认为。然而,正确的观点是:无论子宫位置是前位、中位、还是后位,宫颈都是在阴道里。性生活后,阴道依旧是闭合的,精液存在在阴道穹窿里,半小时至一小时液化后,精子开始游动,依靠精子尾巴的顺时针摆动直线向前,外界碰撞性力量迫使它改变方向。精子能否顺利进到输卵管里,遇到卵子,与子宫的位置是没有关系的。
2从生育角度看,宫颈糜烂需不需要治疗?用何种方法治疗?
单从生育角度看,如果分泌物不多,一般不会影响精子穿入进宫腔;但如果分泌物粘稠、量多,相对较弱的精子就会被宫颈粘液这个第一道天然的屏障阻挡。
对于其治疗方法在基层医院中可谓五花八门。有些医生认为,宫颈糜烂属于慢性宫颈炎,于是采用抗生素输液治疗,真可谓无稽之谈!
宫颈糜烂是假性糜烂,位于宫颈管内的柱状上皮占据了宫颈表面的鳞状上皮,是组织形态学的改变,并非通常的化脓、感染或溃疡。正确的治疗方法是,轻度的宫颈糜烂可以采用具有烧灼性的药物宫颈上药;对于中至重度的宫颈糜烂可以采用激光或微波等物理疗法来治疗,其效果肯定。然而,随之而来的顾虑是这些物理疗法会不会造成分娩时宫颈难产?其答案是:不会。因为与早年的冷冻或电烙、火烙(无法正确地控制深浅度)不同,激光或微波的深度约0.4mm,不会造成宫颈瘢痕化,不增加宫颈难产的概率。
3精液检查临床上常遇到的问题。
所检查的精子数目要求对超过200个以上的精子进行分析,才能得到一个统计结果,而有的精液报告只分析了几十个精子,就得出精子的活率,这是不准确的。
禁欲时间对结果的影响。一般3-5天未排精去检查比较好。长时间不排精或连续排精对精子的数目和活率都会有影响。
精液结果的波动性很大,受影响因素较多,如紧张、疲劳、生病、乘夜车等,可能会造成精液不正常,故有时需要检查2-3次。
4卵巢功能减退,是否可以通过治疗而改善?答案是否定的。
年龄大对卵巢功能影响最大,超过35岁的女性,妊娠率开始下降,年龄愈大妊娠率越低;早卵泡期的FSH水平升高;早卵泡期的E2水平升高;超声检查窦状卵泡的数目少、卵巢体积小、血供少;抑制素B低下;苗勒管抑制因子低下等都是卵巢功能低下的表现。
卵巢功能衰退并不意味着不能生育,只是妊娠率降低,胎儿畸形率升高,流产率升高。但仍然有妊娠到足月的机会。
5 孕史不良或卵子质量不好,建议用B超监测卵泡发育,以免再次发生流产。
B超监测卵泡发育的意义是了解卵泡生长的速度、判断卵泡是否成熟、形态、卵泡周边血运、是否排卵。即使监测到排卵,也并不意味着当月能够受孕,更不能阻止流产的发生。
6什么是输卵管介入治疗?
输卵管介入治疗,是一种检查与治疗的方法。但效果受限。对于治疗继发于细胞碎屑和输卵管痉挛引起的间质部阻塞是有用的。如果输卵管的管腔完全堵塞,即使是一小截,用导丝钻出一隧道来,这一截管腔的正常解剖结构是不能恢复的,黏膜层纵行的皱襞瘢痕化,其表层的上皮细胞被破坏,尤其是纤毛细胞,对卵子或配子的运输影响很大。
如果输卵管远端积水,用导丝插入,打开一个微小的洞,当时通畅,很快又粘连积水。
7 输卵管检查的常用方法与新进展。
每种检查方式各有利弊。
通液术:方便、简洁、费用低。若无阻力和无大量液体回流,或超声发现盆腔内出现液体,可诊断至少一侧输卵管通畅,但无法判断有无盆腔粘连与病变。
子宫输卵管碘油造影术:了解宫腔与输卵管腔内情况以及是否有盆腔粘连(尽管分不清何处粘连),但无法解决问题。碘过敏者不能做。
腹腔镜检查术:观察到具体情况,如粘连、子宫内膜异位症,可部分解决问题,但看不到宫腔与输卵管腔内情况。微创手术,费用高。
如何选择输卵管检查方式?有时确实难以定夺。应该根据患者的具体情况而定,切忌反复地通液和造影,因为这两种方法无法解决问题,不可能把已是瘢痕化的粘连融掉。每一次盆腔操作都有可能造成盆腔感染的机会。
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