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徐莉现任广东省第二中医院妇科主任医师、教授,从事妇产科行业多年有着专业的技术和丰富的一线临床经验。
个人简介
徐莉,女,主任医师,医学博士,从事中医妇科临床、教学、科研工作10余年,中西医理论扎实,熟练掌握妇科常见病、多发病的中西医诊疗方案和各项临床技能,擅长中西医结合诊疗生殖内分泌失调所致的月经病、不孕不育症,以及子宫内膜异位症、妇科肿瘤的规范化治疗。参加省中医药局课题3项,国家级课题1项,主持省级课题1项,在省级以上医学刊物发表学术论文10余篇。
子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。以往认为它是内在性的内异症,现认为是一种独立的疾病。子宫腺肌病发病率较高,已成为妇科常见病,因而受到人们的重视。与正常子宫内膜相比,位于肌层内的内膜类似基底层子宫内膜,对孕激素缺乏反应,常处于增殖期。本病约 20%~50%合并内异症,约30%合并子宫肌瘤,合并盆腔粘连也很常见。
诊断与治疗的要点
一.诊断
痛经和月经过多是子宫腺肌病的主要症状,少数患者有不孕。查体子宫增大,多为均匀性,较硬,一般不超过12周大小, 否则,可能合并子宫肌瘤。若为子宫腺肌瘤,也可表现为非对称性增大。根据症状和体征可做出初步诊断,依靠辅助检查可进一步明确诊断。MRI是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法,但因价格昂贵,仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断,而影响手术治疗的决策时才做。子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理学诊断。
超声检查是协助诊断子宫腺肌病最常用的方法,阴道超声较腹部超声诊断准确性高,子宫肌层内的小囊样回声是最特异的诊断指标,如果不合并子宫肌瘤,阴道超声诊断子宫腺肌病的准确性甚至可以和核磁共振(MRI)媲美。经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)观察,子宫肌壁间的异位病灶内呈星点状彩色血流信号,可探及低流速血流,病灶周围极少探及规则血流。经阴道三维能量图(3-DCPA)检查,可见子宫病灶内血管增粗、紊乱,管壁光滑、清晰,且为高速高阻动脉频谱;而子宫肌瘤的血流灌注呈球体网架结构,且为高速低阻动脉频谱。超声诊断虽然简便,无创伤,但不能确诊。超声引导下的穿刺活检对子宫腺肌病有确诊价值,阴道超声检查的敏感性及特异性分别为82.7% 及 67.1%,而穿刺活检的敏感性及特异性分别为44.8%及95.9%,两种方法的阳性预测率分别为50%及81.2%,穿刺活检诊断子宫腺肌病特异性高,但敏感性还有待于提高。
MRI诊断子宫腺肌病的特异性优于阴道超声,但对体积>400 cm3(>12孕周大小)的大子宫诊断效能也较差。宫腔镜检查子宫腔增大 ,有时可见异常腺体开口,并可除外子宫内膜 病变。腹腔镜检查见子宫均匀增大,前后径更明显,子宫较硬,外观灰白或暗紫色,有时浆膜面突出紫兰色结节。有条件时可行多点粗针穿刺活检确诊。子宫腺肌病患者血CA125水平明显升高,阳性率达80%,而子宫肌瘤CA125阳性率仅为20%,腺肌病患者CA125 水平和子宫大小呈正相关,子宫越大,CA125水平越高 。
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