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冯荣现任广州广医一院妇产科副主任医师,从事妇产科行业多年有着丰富的一线临床经验以及扎实的医学理论知识。
个人简介
冯荣,女,副主任医师,擅长妇科内分泌、不孕症、月经失调、反复流产,妇产科常见及疑难病的诊断和治疗。擅长诊治:妇科内分泌、不孕症、月经失调、反复流产,妇产科常见及疑难病的诊断和治疗。
盆底重建手术又可粗略地分为传统术式和新术式两种,以下分别介绍:
(一)传统术式主要是针对脱垂部位进行修剪、缝合,以改善症状为主。包括阴道前后壁修补术和改良曼氏手术,一般适宜于有症状年轻的、阴道脱垂较轻、或宫颈延长的轻、中度脱垂患者,这个手术的优点是:简单易行、副损伤小。但对于重度脱垂者易发生术后复发,复发率约45%左右。传统手术失败多见于重度子宫脱垂、阴道穹窿脱垂以及肠膨出、腹膜疝形成、或重度阴道前壁脱垂的患者。对于这一类患者有必要加用辅助材料进行盆底修复,如人工合成网片或生物补片等。加用网片修复手术可经阴道、经腹或经腹腔镜下进行,应根据患者的年龄、脱垂程度、对生活质量的要求、主要症状、肥胖、复发风险评估、术前膀胱、尿道、肛肠及性功能状态、手术耐受情况、合并内、外科情况等综合考虑。因为盆腔器官脱垂和尿失禁两个病被称之为“孪生姐妹”,大约半数以上的盆腔器官脱垂患者合并尿失禁,所以,术前膀胱和尿路功能评估是非常有必要的。
(二)新的盆底重建手术适宜于重度盆底器官脱垂患者或术后复发的患者。归类为两大类:(1)针对子宫脱垂和阴道顶端脱垂的悬吊式手术,如利用自身组织悬吊手术如高位骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术和加用网片的腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术,后者是目前公认的疗效最佳的术式。治愈率达95%左右,网片相关并发症发生率低,网片侵蚀率3%左右,术后疼痛发生率低,明显低于经阴网片植入手术。性生活质量的影响小。但不适宜于高龄、过度肥胖、有腹腔镜禁忌证的患者。且手术技术的要求较高。(2)经阴道植入网片的全盆底重建术适宜于术后复发的患者以及年龄偏大的重度盆腔器官脱垂(脱垂Ⅲ~Ⅳ度)初治患者。该类手术主要优点是能够同时纠正多腔室缺陷,尤其纠正侧方缺陷。该类手术对性生活是否有影响目前尚无循证医学结论,故在年轻、性生活活跃的患者,应慎重选择。手术者必需熟悉盆底解剖,经过相关的专科培训, 掌握手术层次及腔隙的分离及正确的手术操作,成功率与术者的经验相关。术后网片相关的并发症主要是网片的暴露、皱缩、感染及疼痛等,术后阴部及盆腔疼痛是临床处理的难点。
盆底手术后的雌激素应用也是十分重要的。术前要根据粘膜厚度,是否发生溃疡决定应用时间。术后则要常规应用1个月,之后个体化应用6 ̄12月。推荐阴道局部使用雌三醇乳膏。术后3个月内避免增加腹压及负重、禁性生活。术后建议终生随访,及时发现复发、处理手术并发症。
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