万希润,北京协和医院妇科主任医师、教授

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万希润现任北京市协和医院妇科主任医师、教授,从事妇产科医学领域多年有着扎实的医学理论知识和专业知识。 个人简介 万希润,男,主任医师,教授,硕士生导师。 1988 年毕业于

万希润现任北京市协和医院妇科主任医师、教授,从事妇产科医学领域多年有着扎实的医学理论知识和专业知识。

个人简介

万希润,男,主任医师,教授,硕士生导师。1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤,特别是滋养细胞疾病(葡萄胎、绒癌等)的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》、《宋鸿钊滋养细胞肿瘤治疗学》等专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,《基础医学与临床》、《生殖医学》编委,九三学社北京市医疗卫生委员会委员,北京市住院医师规范化培训委员会妇产科专委会副主任委员,全国继续医学教育委员会委员。

选自邓珊医生《常用促排卵药物》

(一)一线用药:

氯米芬:通常于月经周期第5日起用药,每日一到三片,共计5天。药物的具体剂量需根据反应和效果,在医生的指导下从小剂量开始逐渐增加。多囊卵巢患者应用氯米芬后排卵率可达80%以上,单独使用妊娠率达30%-60%。氯米芬的副作用一般较轻,常见有血管舒缩性潮红(11%)、卵巢增大(14%)、腹部不适(7.4%)及少见的视物模糊、恶心、呕吐、头痛、疲乏等,停药数天至数周可消失,并不产生永久性损害。若所用剂量过大或在个别敏感的病人可出现卵巢过度刺激、卵巢增大甚至形成囊肿。

对于单用氯米芬后卵泡发育良好,但不能自发排卵者,可以在医生指导下,适当时机配合注射人绒毛膜促性腺激素(HCG);对于使用氯米芬后出现宫颈粘液少而较稠或内膜薄的患者,可在医生指导下适当补充雌激素;对于合并有胰岛素抵抗和高雄激素血症的患者,也需要在医生指导下服用药物预处理或配伍用药改善促排卵效果。

(二)二线治疗

来曲唑:主要用于氯米芬抵抗的患者,月经第3-7天应用,2.5-7.5mg/d,之后的检测过程同氯米芬。排卵率80%。可见的轻微副反应包括胃肠道不适、疲劳、潮热、头/背痛等,但无氯米芬抗宫颈及子宫内膜雌激素的作用,也更少发生卵巢过度刺激。但需要注意的是,本药物目前的适应证并未包括“促排卵治疗”,需知情选择。

有些医院仍采用HMG促排卵:HMG是从绝经后妇女尿中提取的促性腺激素,含有FSHLH两种活性,不适用于LH水平升高的病人。目前在正常LH水平妇女的促超排卵中,也有被逐渐淘汰的趋势。

   (三)辅助生育的超促排卵

     如果上述两种药物连续使用6个周期还不能成功诱导排卵,考虑耐药,就需要借助注射性促排药物或手术治疗了。安全起见,注射性促排药物,主要成分包括卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH),须在专职的生殖医生指导和监测下使用。

      所谓手术治疗主要指多囊卵巢的打孔术,仅用于药物无效,适用于LH和游离睾酮较高的个别患者。

 

 

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