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史宏晖现任北京市协和医院妇科主任医师、教授,从事妇产科行业多年,有着多年的临床医学经验,擅长治疗妇科各种疑难杂症,卵巢肿瘤、子宫肌瘤以及女性不孕等疾病。
个人简介
史宏晖,女,主任医师,教授,医学博士,1991年毕业后进入北京协和医院妇产科工作,历任住院医生、主治医生、副主任医师,现为主任医师,教授,研究生导师。具备丰富的临床工作经验,擅长妇科微创手术,包括腹腔镜手术和阴式手术。能够对多数卵巢肿瘤和子宫肌瘤、子宫内膜异位症和不孕症进行微创治疗。
对盆底功能障碍性疾病包括子宫脱垂和尿失禁也有深入研究,并可进行手术修复。曾赴香港大学医学院进修学习,具备科研能力,对疑难病包括外阴疾病有一定造诣,在国内外权威杂志上发表学术论著数十篇。工作认真负责、为人谦逊随和,具有亲和力和感染力。
节选自冯凤芝医生《单日大剂量放线菌素D单药在低危妊娠滋养细胞肿瘤》选段
妊娠滋养细胞肿瘤是迄今为止预后最好的恶性肿瘤。自1964年报道采用甲氨蝶呤(MTX)单药治疗GTN以来,MTX、Act-D、5-氟尿嘧啶以及依托泊甙(VP-16)均被证明是有效的用于LRGTN治疗的药物,其中VP-16的有效率最高。研究报道[2]VP-16 200mg静脉输注D1-D5天的方案,缓解率达到90.1%,而Act-D和MTX分别是84%和73.6%,但VP-16更易导致脱发、骨髓抑制以及胃肠道反应,甚至有诱发第二原发癌的可能[3,4,5]。而5-氟尿嘧啶使用相对复杂,故目前Act-D和MTX是LRGTN治疗的主要选择。
Act-D和MTX均存在多个用药方案,具体的选择根据不同各自的用药习惯会稍有不同。在MTX的多个方案中,MTX 5日和MTX+FA 8日方案的有效率最高,前者是耶鲁研究中心和芝加哥Brewer滋养细胞疾病中心的标准方案。我们医院在Act-D 5日方案方面积累了不错的经验,常作为LRGTN首选的初始治疗方案。上述这些经典方案的初治有效率均在60~90%之间,但均需每2周进行为期5~8天的治疗,需病人长时间住院,增加患者时间及金钱投入。对于一个可治愈性疾病,简便、易行、更少的花费,提高病人的耐受性而不影响疗效,不得不说是更人性化的选择,比较而言,甚至可以在门诊完成的每2周单日大剂量Act-D的方案的优势显而易见。而且,近期的研究发现,Act-D在疗效上同样具优势。GOG一项针对LRGTN单药化疗的III期随机对照临床试验[6]中,Act-D单日方案的完全缓解率显著高于MTX每周方案,分别为70%和53%。Alazzam M等[7]包括5项随机对照试验共517例患者的研究报道,Act-D单药的初次治疗缓解率显著高于MTX的每周、5日和 8日单药方案[RR 0.64,95%可信区间(CI)0.54~0.76],MTX方案与治疗失败显著相关(RR3.81,95%CI 1.64~8.86),结果被认定为循证学II级证据,且两者在毒副反应的发生上无显著性差异,Act-D组无严重毒副反应发生。文章指出,作为LRGTN的一线治疗,单日大剂量Act-D方案缓解率较MTX更高,而毒副反应相当。本资料显示了相似的结果,因此对于我国LRGTN患者该方案同样有效。毒副反应方面,共计120疗程,仅发生III-IV级毒副反应2例,通过化疗前预防性给予止吐药物,所有病例均未出现明显胃肠道反应,耐受性良好。
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